尤昭玲教授率亲传弟子团队在长沙江湾医院坐诊

国家级名中医尤昭玲教授，临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟，随着辅助生殖技术的普及，临证多囊卵巢孕育困局有新的领悟与心得。

在长沙江湾医院中西医结合首席教授、享受国务院政府特殊津贴专家尤昭玲教授的诊室里，前来求诊不孕不育的患者中不少是多囊患者，多年未孕求子心切的她们会问：“尤教授，我们那么久没怀上，需要去做试管吗？”尤教授眉头紧锁，用正在号脉的双手抓住女生的手说：“你有多囊，不是试管的适应证，你去做试管，一样会面临自己怀孕会遇到的问题。我愿意带你怀3-4次，如果怀上，先排除宫外孕、再保胎；如果没怀上，我建议你去做输卵管检查。”求诊夫妇听后，对望长舒一口气。

一、多囊卵巢综合征的诊断与中医认知

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）（下简称“多囊”），是育龄期妇女目前最常见的内分泌、代谢疾病。中医古籍中并未涉及该病名的描述，但据其临床表现可归类在“月经后期”“闭经”“月经先后不定期”“不孕”“滑胎”等范畴。尤教授临证诊疗多囊近50年，掘其本质、辨其性质，认为多囊分为胖型与瘦型两大类，北方以胖型多囊为多，该类患者形体壮实，中医辨证属痰湿互结，治疗上以健脾祛痰，调经助孕为治则；而南方以瘦型多囊居多，形体干瘦，肤色暗而透黑，中医辨证属肝郁肾虚，治疗上以益肾调肝，调经助孕为治则。与现代医学互参，胖型多囊与糖代谢异常密切关联；瘦型多囊与雄激素升高关系密切。

多囊常见有4种特殊月经表现：①月经推迟、甚至闭经；②“经期”延长，淋漓不尽；③一个月内“月经”来潮两次或以上；④“月经量”。对应的中医治则是：催经、止血、调经。

尤教授将多囊的发病特点总结为耳熟能详的四言四句：“与生俱来，挥之不去，，”。对于多囊的管理，重点在防，当发现有以上多，应尽早予以中医药干预，并改变不良生活习惯。

多囊非绝对的不孕症，但因其“多囊”包袱，使这类妇女孕育之路比常人崎岖难行。多囊通过代谢、内分泌、神经、，共同作用并影响着生殖链终端的健康，其症结表现在卵巢、卵泡、子宫、内膜、结合带等方面的异变，决定孕育的成败。当多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕或试管助孕，因多囊的疾病本质，终呈现两低三高的生育结局——受孕率低，生化妊娠率高，流产率高，早产率高，活产率低。

因此，无论自孕或试管助孕，医生应预判、攻克多囊患者生殖链终端异变而衍生的孕育难点。

三代试管是不是养囊

江湾超声“四维家族”

二、IVF-ET与PCOS的爱恨情仇

体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET），俗称试管婴儿（下简称“试管”）。

卵-精-胚胎、着床环境是决定试管成功与否的关键因素，尤教授认为：“胚胎是‘人’，着床环境是‘房子’，怎么造人，怎么把房子修葺好，让人在屋内安然下榻，就是试管的过程。先要有‘人’，否则再好的三室一厅，也是空徒四壁。”

多囊本非试管的适应证，，而无，孕育短板便暴露无遗，使多囊患者与试管医生纠结无比，又爱又恨，因情结仇。

【爱】

多囊爱试管，试管能弃管择胚而孕，当多囊因它疾无法自然受孕而走投无路之际，试管为多囊患者提供了阳关大道。

试管爱多囊，因为试管第一步要“人”，多囊患者卵泡基数多，实际年龄、卵巢年龄都较为年轻，是试管得力预备军！

【恨】

多囊恨试管，带着数不胜数的卵泡进入试管周期，但促排后实际取卵数目常远小于监测基础卵泡数目，取卵-配胚效率差，成功养囊率低，可用胚胎少，甚至因卵子质量差、异常受精、胚胎异常等问题，在卵泡基数多的情况下竟产生供卵需求。

多囊更恨试管，宝贵的胚胎移植着床率低，生化、流产、早产率高。多次进周身、心、经济重负而结局不尽如人意。

试管恨多囊，基础卵泡少则单侧12个，多至单侧80个以上，，大小不一。

试管恨多囊，卵子质量差，形态不饱满、卵泡发黑、碎片率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带增厚致受精受阻，或过薄而发生异常受精。

试管恨多囊，对药物反应性差，但促排极易发生卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。

试管恨多囊，无规律自主排卵诱导内膜转型，内膜结构差，回声不均匀，移植前需提前行预处理。

试管恨多囊，卵-膜发育不同步，2/3多囊患者表现为内膜过薄，1/4的多囊患者表现为内膜过厚，且伴内膜回声不均；内膜血流分布差，子宫动脉阻力增大，血流灌注减少，内膜异常蠕动，均影响内膜功能。

试管恨多囊，子宫结合带回声不清晰、增厚，阻挡血管、神经、免疫因子及药物到达内膜。

试管更恨多囊，由于多囊导致子宫体积、容积小，宫角间距缩窄，而易发胎膜早破、早产。

【情】

多囊与试管既是爱恨交织，也是情深义重，对于输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者，试管如踽踽独行在黑夜的人抓住的那一抹微光，承载着她们孕育的希望，圆她们的“妈妈梦”。

【仇】

多囊与试管在特定条件下是互相匹配的，但由于它们间千古之恨，当多囊遇见试管可谓“仇人相见，分外眼红”。多囊在试管取卵-移植-怀孕过程中均存在重重阻碍，试管方案难定，成功率普遍低居。而多囊取卵极易发生OHSS，尤其发生在瘦小肤黑的年轻多囊患者身上，严重者除了胸水、腹水以外甚至出现血液浓缩、血栓形成、脏腑功能衰竭、休克等危象重症，严重影响生命安全。

三、多囊备孕方案的选择

由于多囊患者在试管试孕中坎坷重重，因此，在配偶精液正常而无其他生殖疾病前提下，不主张盲目选择试管助孕。如无规律自主排卵者，可选择对内膜影响较小的来曲唑促排卵，不用“狼虎之药”，导致多个、多胎妊娠，增加孕育负担与风险。

※在什么情况下，多囊需要选择试管？

①输卵管功能障碍：输卵管妊娠病史者；双侧输卵管堵塞者；输卵管积水保守治疗无效者；输卵管通而不畅或输卵管整形术后1年以上，试孕4次以上未果者，排除其他明显因素，建议考虑试管。

②腺肌症（腺肌瘤）和（或）大/多发子宫肌瘤影响着床者，需要降调者，建议考虑试管。

③夫妻双方有明确影响优生优育的染色体异常者，建议考虑试管。

多囊不是试管适应证，当无奈选择试管助孕，，医生应慎重抉择手术的方式、。

还有部分未确诊多囊的不孕患者，如参与试管助孕，可能出现一系列类同多囊的表现：①平素单侧基础卵泡9-11个，试管干预后，监测卵泡数增加至12个以上，甚至呈蜂窝状；②短方案促排可见卵泡数目多，但大小不一，实际取卵远少于监测数目，受精卵配成数/实际取卵数比值＜50%；③或取卵数偏多（单次取卵10枚），易发生OHSS；④移植后着床率低，生化妊娠率、流产率、早产率高等一系列低成功率表现。尤教授将这种患者称为“潜在型PCOS”，可以据此预测孕育难度与困局。

四、中医对PCOS的临证认知与管理

（1）生活调控

尤教授认为，不良的生活习惯与生活环境是多囊的主要诱发因素，因此生活调控是多囊管理的关键，减重、运动，找到合适自己并能长期坚持的生活节奏。尤教授认为，在健康的生活习惯下，配合药物，在自孕前或试管进周前拥有规律自主排卵，是试管获效、孕育成功的奠基石。

（2）中医治疗——中药配合食疗、针灸、耳穴齐头并进。

对于无试管指征的多囊试孕者，尤教授自拟中医序贯助孕法：对于能规律排卵者，处以中医四期助孕法；无规律排卵者，处以中西结合促孕法，根据月经周期分期治疗，调泡理膜，疗疾助孕。

当多囊因它疾而无，应根据其本质与特征，进行相应的管理与诊疗，扬长避短，投其所爱而弃其所恨。除了三期三法在试管不同周期对症施治，还需要中医中药在试管进周前进行预处理：针对性提高卵子质量、改善着床环境。

（3）孕后保胎

由于多囊患者孕之难、育之险，尤教授认为，多囊妊娠前、后3月分别为两大关卡，前期易流产，后期易早产。因此，发现妊娠后应尽早中医介入保胎，能有效降低流产风险。

尤教授认为，多囊并非试管适应证，与试管存在千丝万缕的爱恨情仇，多囊患者应慎重决策孕式与术式-术序，明析试管适应证，慎重择术，一旦选择，应谨慎、周全地设计每一环节。

尤昭玲教授及其亲传弟子团队在长沙江湾医院创新提出CTM多学科联合诊疗管理模式并应用于临床，中医科与妇科、产科、遗传科、保胎、不孕不育、男科、检验科、超声影像科等各学科博导专家紧密合作，对疾病路径和管理达到高度共识，形成了中西医结合江湾特色的“一站式助孕求子闭环”。让多囊患者不走弯路，花最小的代价与成本，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

博士研究生执业中医师

师从第二届全国名中医尤昭玲教授、莫蕙教授，杨正望教授。

临床及研究方向：生殖疾病的中医药调治

指导专家：尤昭玲教授

主任医师二级教授博士生导师

国家级名中医

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地顾问

试管婴儿已经成为，很多不孕不育夫妻的最后救命稻草，但即便试管婴儿的技术，有了突飞猛进的发展，这项技术也不是万能的，有着许多的局限和要求，其中年龄对试管婴儿的影响虽然不是绝对的，但也占据了重要的地位。那做试管婴儿，每个年龄阶段的成功率是多少?下面，我们就跟美福生命一起来详细的了解一下。

一、年龄对试管婴儿的影响有多大?

不论是自然妊娠还是做试管，当然是越年轻越好。年龄因素是影响试管婴儿成功率很重要的一个因素，女性年纪越大，卵子数量越减少，质量也会下降。

女性的年龄越小，卵巢功能也就越好，总体的身体状况一般也好的，所以较容易做试管婴儿成功。即使一次没有成功，但是因为年轻身体恢复能力较好较快，下一次试管婴儿周期的成功率也会提升。

二、哪个年龄段做试管比较好?

试管婴儿从理论上来说，是没有明确的年龄限制。不过不能忽视的事实显示，25~35岁之间是女性做试管婴儿的最佳生育年龄，成功率在50-60%，如果做第三代试管婴儿成功率可达到70%。

过了35岁以后，虽然还可以继续做试管婴儿，但是随着卵子质量等等都下降，成功率的概率也会逐年下降，大概在30%-40%之间。到了40岁以上的年龄，做试管婴儿的成功概率大概在15%-20%左右。由此可见，想要做试管婴儿还要趁早。

三、高龄不能做试管婴儿?

高龄做试管婴儿，难免会比年轻人要承受的更多一些，但是并不代表不能做试管婴儿不会成功。我们的专家会根据高龄女性的身体情况，制定合适的促排方案。尽量排除理想数量的优质卵子。

而且我们采用的是第三代试管婴儿，可以进行胚胎移植前的诊断，确保移植的是健康优质的胚胎，这样就可以增加怀孕的几率，所以高龄做试管婴儿成功也是非常有可能的。

四、男?

试管婴儿不是单单女性的年龄非常重要，男性也是一样的重要。据研究显示，年龄在30-35岁之间的男性jing子质量和数量能够达到顶峰，一旦过了35岁之后，虽然生育能力依旧存在，但是质量和数量会大打折扣。男性年龄越大，宝宝的发病率会随之提高，妻子的liu.产率也会增加。

在选择做，已经是一些不孕不育夫妻最后的希望，也是最好的选择。姐妹们一定要尽快在黄金期做试管婴儿。如果实在错过了这个年龄阶段，不得已变成高龄生育女性，也要积极调整心态，尽早寻求专业的医生，以获得好孕。还有更多试管疑问可以留言小美哦！

做试管婴儿，能怀上双胞胎，这无疑是让人很开心的一件事。不但省事，还少遭罪，直接超标完成了任务。

但因为种种原因，有些妈妈如果通过试管婴儿怀了双胞胎，有些医生却建议减胎，这又是个什么道理？

我们都知道，在试管过程中为了保底和提高试管婴儿的移植成功率，所以在临床上一般移植1-2枚胚胎，这也就导致了在试管婴儿助孕患者群中，大概有二三成的人成了双胎。

但好不容易怀上双胞胎，为什么要进行减胎手术呢？

其实是因为妈妈的子宫就是这么大一个地方，要在腹腔里边生长，所以当两个孩子共，妈妈的负担是比较重的，所以妊娠期也会容易有高血压、糖尿病这样一些问题，相比单胎更容易早产。

对胎儿来说，两个胎儿要去争妈妈子宫里边的营养，胎盘的位置很容易出现问题，在这个过程中，两个孩子能够得到的营养，就是妈妈的血液循环也是不一样的，所以非常容易出现一些问题。

尤其是高龄妈妈，除了早产，早期也容易发生流产。

因为在这样营养不均衡的状态下，还会发生相应的一些神经系统发育不好、输血综合征等等相应的问题，所以早产的概率也大大提升。

当然，不是每一位双胎/多胎孕妈都会踩中这些“坑”，但对于做试管的孕妈来说，我们的最终目标是患者平平安安地生一个足月、健康的宝宝，而不是冒险生双胞胎。

一般，对于多胎的减胎手术建议12周做完NT后进行，因为NT是最早的胎儿畸形筛查，如果发现一个胎儿异常，，保留正常的胎儿。

最后，对于那些怀了双胎的宝妈们，如果医生建议减胎，还是希望大家能够理解，郑重考虑，权衡利弊，听取医生的意见。