张军强

生殖中心 副主任医师

门诊中经常会遇到这样的情况：我们夫妻双方检查染色体都是正常的，可是在做植入前胚胎检查或，结果提示胚胎或胎儿的染色体存在异常，几经权衡后不得不放弃移植或终止妊娠，感到非常可惜。很多患者可能不太理解这个结果：好不容易得到可以检测的囊胚或怀上孕，男女双方的染色体都是正常的，为什么胚胎会发生异常？在这里，简单跟大家说说这其中的原因：

人类的染色体是遗传物质，是基因的载体，是我们之所以成为人的一套密码。我们人类的体细胞染色体数目为23对，其中有22对称之为常染色体，是男女都有的染色体。另外一对染色体叫做性染色体，男女不一样，男性为XY，女性为XX。

CHROMOSOME

染色体

我们可以把自己的染色体想象成一个书架里的23对书，书本上的字就是我们的基因。生育的本质就是用其中一半的书，与另一个书架合并成一个全新的书架。生殖细胞在分裂形成精子或卵子的过程中，就相当于这个书架的书分别用两个搬货车去搬运（正常是22，X或者22，Y）。我们在书架上看起来还是好好的成双的书本，有可能在搬运的过程中多拿或者少拿了几本书，也有可能把一对书本一起搬走了。所以就有可能出现这辆车里多了几本书甚至多了一对书（47，XXX或47，XXY等），或者那辆车里少一个书本的情况（45，X）。当然，常染色体也有这样的情况：比如Down综合征（21三体）、Patau综合征（13三体）和Edward综合征（18三体）等等。

就算是在搬运的过程中一个不多一个不少地把书本都搬进了货车，也可能出现货车“丢件”、“书本”破损的可能。就算搬货车原封不动地将书本送到了新的书架，在与另一书架，也可能存在书本没有放对位置，或者把几本书放到了别的书架等等一系列的错误情况，从而导致新书架里的书出现这样那样的异常。

CHROMOSOME

染色体

对于女方来说，最重要的危险因素之一是年龄，高龄女性（≥38岁）卵细胞质量相对较差，出现染色体异常的风险更高。当然，最近一系列研究表明，男性的高龄对于遗传物质出现异常的风险也是很大的，所以建议大家不要等到“花儿都谢了”才开始备孕。对于男女双方来说，其他危险因素如烟酒、药物、化学试剂、有毒物质、放射线以及病毒感染等等。因此，在备孕期一定要避免接触这些危险因素，才能更有机会获得好“孕”！

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中国辅助生殖生育医

【Reproduction News】

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试管婴儿大家已经不陌生了，但我们做试管婴儿的时候，会出现有各种各样的疑问：为什么她的获卵数比我多？移植后为什么要一直用黄体酮？为什么会取消周期？为什么我的卵泡不长？等等。这些疑问该如何解决呢？听听专家怎么说。

试管婴儿十八问

1.为什么她的获卵数比我多？

每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。

打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。可见，获卵数是大家自身的条件决定的。

2.促排卵后会导致卵巢早衰吗？

促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。

3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样？

我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。

所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。

4.为什么医生给我用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？

药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。

我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。

5.为什么医生建议我放弃这次促排卵？

中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期：

用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良；

卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。

促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。

女方身体状不好，出现高热或突发急性病。

6.为什么让我放弃新鲜周期移植？

新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。

当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。

当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。

7.为什么我需要做宫腔镜？

超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断；如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。

子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。

做宫腔镜的条件，一般是月经干净后27天做，从来月经开始不同房。

8.取精失败了该怎么办？

对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。

对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。

9.医生说我内膜不好是怎么回事？

一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，813mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。

在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。

10.为什么我的卵泡不长？

我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。

卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。

慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。

11.本来说这次进试管婴儿周期，为什么这个周期又不能启动？

主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。

12.为什么要吃口服避孕药？我不要避孕，是想要孩子

对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。

口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均

匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。

可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。

13.我来晚了所以没抽上血，该怎么办？

我们定早上八点抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。

如果来晚了，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。

所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。

14.卵巢位置不好，怎么取卵？

卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。

如果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。

15.促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？

16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗？

试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。

但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。

第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。

17.移植后为什么要一直用黄体酮？

促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。

直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。

18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗？

很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。

简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。

专家介绍

李媛，女，医学博士，主任医师，教授，生殖中心主任，博士生导师，擅长各种不孕症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工受精等在内的多种不孕症治疗技术，近20年来经手治疗的不孕患者上万例。

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摘要：2022年2月21，，63项医疗服务价格项目，伤保险报销政策，其中就有16个辅助生殖技术项目！

2021年5月31，中共中央政治局召开会议，会议指出，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以「生育三个子女政策」及配套支持措施，有利于改善我国「人口结构」、落实积极应对「人口老龄化」国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。

2022年1月17，国家统计局发布2021年人口数据。数据显示，2021年末全国人口(包括31个省、自治区、，不包括居住在31个省、自治区、员)141260万人，比上年末增加48万人。

人口一年增长48万，这一数据意味着什么？事实上，最近数年，我国人口增长几乎呈现“断崖式”下跌。2016年，我国人口较上一年增长906万。随后的2017年，这一数据下降到779万。2018年，我国人口增长为530万，2019年为467万。2020年，我国人口增长仅为204万，2021年进一步下跌到48万。

政治中心的北京，人口普查结果如何

根据《报》此前公布的数据（图1所示），2020年11月1，2189.3万人，与2010年（第六次全国人口普查数据，下同）的1916.2万人相比，十年间增加了228.1万人，平均每年增加22.8万人，年平均增长1.1%，比2020年到2010年的年平均增长率3.8%下降2.7个百分点。数据表明北京常住人口增长有所放缓。

常住人口中，841.8万人，占常住人口的38.5%。与2020年相比，增加137.3万人，增长19.5%，年均增长1.8%，在常住人口中的比重上升2.6个百分点。

图1.

政策风向标的北京，如何应对人口问题

2022年2月21，（图2所示），63项医疗服务价格项目，伤保险报销政策，其中就有16个辅助生殖技术项目！

图2.

在规范调整63项医疗服务项，、医保及工伤报销政策。其中，为实施积极生育支持措施，通过组织专家论证，在费用可控、确保医保基金可承受的基础上，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

表1. 16项辅助生殖技术明细

政策导向利好三代试管，企业布局往往先人一步

16项辅助生殖技术中涉及到第一代、第二代、第三代试管婴儿中多个检测项目，其中三代试管婴儿检测包括“胚胎单基因病诊断”和“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”，至此三代试管婴儿三项检测项目中有两项进入医保范畴，而临床的实际检测，这两项的检测都会做胚胎植入前染色体非整倍体检测，目前胚胎植入前染色体非整倍体已纳入国家三类医疗器械监管。

，贝康医疗（图3所示）的胚胎植入前染色体非整倍体检测试剂盒获得国内首个PGS三类医疗器械注册证（国械注准：20203400181）。根据贝康招股书可知：贝康医疗专注基因科技在生育领域的应用和研究，聚焦于生育力的评估、保存以及治疗这一生育发展线，打造了全流程自动化、信息化存储解决方案，布局新的产业链，构建了一套完整的生物样本存储体系。

试管婴儿捐卵

图3. 贝康PGS试剂盒

辅助生殖项目由于医保助力，将会有越来越多的精子样本和胚胎样本需要冷冻保存，此次“冷冻胚胎复苏”和“精液冷冻复苏”，该政策一旦实行，临床胚胎植入前染色体非整倍体检测量也定会大幅增长。

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